【世界銀屑病日專題】在生物制劑時代，銀屑病治療是否還需要光療？

來自匈牙利佩奇大學的Rolland Gyulai教授從光療的成本效益、既定療效、安全性三方面辯證地分析了光療療法存在的必要性。

他指出NB-UVB光療是性價比最高的銀屑病治療方案，它的治療成本比生物制劑低10-100倍。英夫利西單抗是目前使用成本最低的生物制劑。研究顯示^[1]，使用它治療銀屑病達到PASI 75 （皮損消退75%）的程度，平均每月最低花費需要2070美元；而采用光療治療銀屑病達到PASI 75 的程度，平均每月最低花費只需217美元。兩者相比之下，光療能有效減輕患者的治療經(jīng)濟負擔。

（圖片源自：McCoy et al, international journal of Dermatology 2023,62,986-999）

同時，在改善疾病對患者生活影響的指標中光療因其可顯著改善疼痛維度，降低銀屑病對生活的影響而獲得患者的青睞。

從安全性角度出發(fā)，光療作為一種局部治療的物理療法，相較于藥物療法治療后患者體內(nèi)不會有藥物殘留，不存在后遺效應。同時，光療療法的不良反應發(fā)生率也低于生物制劑。因此，只要光源的波長以及強度的大小選擇得當，操作時遵醫(yī)囑進行光療，那么光療就是高安全性的療法。

當然，也有部分專家持相反意見。大部分反對的聲音都圍繞光療致皮膚癌風險、光療治療機制不明確及光療的不便利性（請假）、高投入性（往返于醫(yī)院的交通投入、支付診室治療費用）展開。

針對這些擔憂，Rolland Gyulai教授進行了詳盡闡述。他指出，接受光療的患者罹患皮膚癌的概率與普通人群相當，目前的研究^[3]尚未觀察到NB-UVB與皮膚癌之間存在明確的累積劑量反應關系，因此患者無需感到過分焦慮或恐懼。

與此同時，一項跨越26個國家、涉及257名皮膚科醫(yī)生的問卷調(diào)查顯示，全身NB-UVB療法是目前最常用的光療手段，大約三分之二的醫(yī)生在治療銀屑病時仍會考慮采用光療。究其原因，是因為NB-UVB光療能夠精準地作用于銀屑病的所有核心發(fā)病機制，證實光療仍然是治療銀屑病的有效選擇。

此外，不同于以往因醫(yī)療資源分配不均、技術(shù)限制等導致的“光療難”困境。目前家庭光療技術(shù)的普及，使得患者在家即可進行銀屑病光療操作，且療效與醫(yī)院光療相近，可提升患者治療依從性并減少對生物制劑的過分依賴，有利于疾病恢復。

總體而言，光療作為銀屑病的基礎療法，具有成本低、療效顯著、安全性高的優(yōu)勢。盡管其療效上限不及生物制劑療法，但作為基礎療法仍表現(xiàn)良好。生物制劑時代下，光療的重要性與價值依然不容忽視。

那什么時候該選光療？什么時候該用生物制劑呢？

針對此問題，國內(nèi)專家已經(jīng)給出了明確的指導方案。同濟大學醫(yī)學院銀屑病研究所所長史玉玲教授強調(diào)，銀屑病治療需規(guī)范用藥，并根據(jù)病情嚴重程度逐步提升治療手段。目前推薦輕度銀屑病患者首選外用藥治療，中重度患者首選系統(tǒng)性用藥及光療。當患者對光療和系統(tǒng)用藥不耐受或無效時，才考慮使用生物制劑。

銀屑病的治療需要拾級而上，一步步推進。光療是患者康復路上的重要基石，它既能緩解皮損疼痛與擴散，又能預防復發(fā)。患者在銀屑病治療過程中無需盲目追求生物制劑，應謹遵醫(yī)囑在醫(yī)生的指導下逐步遞進，升級治療手段。